----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
An: Sekretariat Prof. Dr. Brückner
Klinik f. Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin
Charité (CVK)
℅ Keithstr. 16
D 10787 Berlin
Anmeldung für das 46. Repetitorium Anästhesiologie 02. - 07. 03. 2021
BITTE DEUTLICH SCHREIBEN
Hiermit melde ich mich an, gewünscht:
Persönliche Teilnahme o oder virtuelle Teilnahme o
Absender (bitte Privatanschrift):
□Frau □ Herr
Name, Vorname, Titel:...........................................................................................................................................
Straße/Haus-Nr. (privat):.......................................................................................................................................
PLZ: .................. Ort:............................................................................................................................................
.
Mail/Telefon:..............................................................................................................................................................
Ausbildungsjahr in der Anästhesiologie: ......
Ich bin Facharzt: ja/nein
Eine separate Rechnung an mein Krankenhaus gewünscht (Angabe der Adresse erbeten):
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Unter:
https://anaesthesieintensivmedizin.charite.de/fort_weiterbildung/anmeldung_repetitorium_anaesthesiologie/
ist eine schnelle elektronische Anmeldung möglich