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An: Sekretariat Prof. Dr. Brückner

Klinik f. Anaesthesiologie und operative Intensivmedizin

Charité (CVK)

℅ Keithstr. 16

D 10787 Berlin

 

Anmeldung für das 46. Repetitorium Anästhesiologie 02. - 07. 03. 2021

 BITTE DEUTLICH SCHREIBEN

Hiermit melde ich mich an, gewünscht:

Persönliche Teilnahme o   oder   virtuelle Teilnahme o

 

Absender (bitte Privatanschrift):

□Frau                □ Herr

 

Name, Vorname, Titel:...........................................................................................................................................

 

Straße/Haus-Nr. (privat):.......................................................................................................................................

 

PLZ: ..................   Ort:............................................................................................................................................

.

Mail/Telefon:..............................................................................................................................................................

 

Ausbildungsjahr in der Anästhesiologie:       ......

Ich bin Facharzt:     ja/nein

Eine separate Rechnung an mein Krankenhaus gewünscht (Angabe der Adresse erbeten):

 

 

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Unter: 

https://anaesthesieintensivmedizin.charite.de/fort_weiterbildung/anmeldung_repetitorium_anaesthesiologie/

ist eine schnelle elektronische Anmeldung möglich